類亨德拉病毒

Hendra-like virus

研發部提供
編號：058

疫情報導

馬來西亞去年(1998年)十月於北部霹靂州(Perak state)的多處養豬場爆發由蚊子媒介的日本腦炎(Japanese encephalitis;JE)，據報奪走15條人命，兩個月後又蔓延到西南部的森美蘭州(Negri Sembilan state)。

至今年(1999年)三月十九日，已通報132例日本腦炎病例，其中42例為確定病例，54例死亡，發病時有連續5至7天的高燒、頭痛、死亡前呈現意識不清、昏迷，不過，去年12月在霹靂州採集的19件檢體，送到世界衛生組織在日本的合作實驗室檢驗，有4件確定為日本腦炎。

另有30件的腦脊髓液檢體中，分離出新的病毒株，經美國疾病管制中心(The U.S. Centers for Disease Control and Prevention; CDC)確認，為副黏液病毒(Paramyxovirus)，類似1994年澳洲發現的亨德拉病毒(Hendra virus; HeV)，根據馬來西亞衛生當局主管說病毒傳染模式可能是直接接觸組織液體，包括尿液；目前已撲殺豬隻九萬多頭，預計撲殺共三十幾萬頭豬隻。

東南亞鄰近國家包括新加坡、菲律賓、及泰國等相關當局已採取相關防範措施；我國衛生署、農委會動植物防疫檢疫局、勞委會、財政部、國防部、內政部及觀光局亦密切注意此疫情並採取相關防範措施；動植物防疫檢疫局已緊急通知所屬4分局，加強來自東南亞貨品是否夾帶豬肉產製品，並且也透過養豬團體通令所有養豬農民近期內不要到疫區訪問，以免引進亨德拉病毒入侵台灣。

副黏液病毒科分類及造成之疾病

亨德拉病毒是屬於副黏液病毒科(Paramyxoviridae)，本病毒科可分為Paramyxovirus、Pneumovirus、及Morbillivirus三科，與造成不同種別，包括人類許多新疾病有關；其中Morbillivirus屬和犬瘟熱相關，已造成海豹、海豚、鼠海豚、獅子爆發疾病；馬(Morbillivirus(EMV))(亦稱為亨德拉病毒或狐蝠副黏液病毒)被認為源自食果蝙蝠(Fruit bat)，於1994年九月造成澳洲馬和人有呼吸性或神經性疾病而死亡；1988年墨西哥2至21日齡小豬感染副黏液病毒(Paramyxovirus)引起非化膿性腦脊髓炎、間質性肺炎、及角膜混濁病變；較大豬隻較有抵抗力通常只有角膜混濁，懷孕母豬可造成繁殖障礙如死產、木乃伊化；1997年4月至8月澳洲新南威爾州一企業化養豬場飼養2600頭母豬，其死產小豬有腦、脊髓和骨骼異常，血清學調查2個豬場工作人員暴露於發病豬隻已感染病毒，有類似感冒和紅疹症狀，感染之死產小豬有腦和脊髓嚴重變性、關節強硬、短顎畸型和偶而體腔有纖維素滲出物及肺臟發育不全；組織學檢查，腦及脊髓有灰白質嚴重變性、壞死和吞噬細胞及其他炎症細胞浸潤，神經元有核內和細胞質內包涵體，少數小豬有非化膿性心肌炎。

雖然豬隻間呼吸傳染是一種模式，但豬傳染給人的模式則尚未知，如果豬傳給人是藉由呼吸道，其感染力顯然明顯低於豬與豬之間傳播，另外一種不同傳播模式如胃腸道外或藉由黏膜暴露亦可能。而食果蝙蝠(Fruit bat)為其感染之潛在來源，但2人都沒有接觸食果蝙蝠。

澳洲最近幾年來，除了EMV和Lyssavirus引起腦炎外，這是第三種可由食果蝙蝠出現人及家畜動物疾病，稱為Menangle病毒，需進一步研究以確定為一新確認病毒。

澳洲馬Morbillivirus(EMV)之臨床症狀、病理變化及流行病學

馬Morbillivirus(EMV)(亦稱為亨德拉病毒或狐蝠副黏液病毒)於1994年九月造成澳洲東南昆斯蘭州的布里斯本市近郊亨德拉小鎮21匹馬及3個人感染，這3個人其中1人為40歲馬伕有感冒樣症狀、肌肉疼痛、頭痛、沉鬱、暉眩持續6週後恢復，另一49歲馴馬師有呼吸疾病6天後死亡，此2人與死亡之母馬都有親近接觸，尤其是該馴馬師餵食母馬而暴露於其鼻腔分泌物且其手臂有傷口，及一位獸醫顧問EMV血清測試陽性但無症狀，隔年1995年十月澳洲離亨德拉小鎮500英里的麥克(Mackay)鎮又有一位農民死亡，死亡前五週住院有腦炎症狀而非典型EMV呼吸症狀，此農民曾於1994年八月曾協助解剖2匹馬，其中一匹後來發現EMV陽性，此2次爆發於1994~5年昆斯蘭州神秘亨德拉疾病共造成2個人與15匹馬死亡；EMV對馬有高度病毒力，造成超過65%自然感染馬匹死亡，經實驗，病毒造成實驗貓和天竺鼠發病，但小白鼠、兔子、雞、或狗則不會。

馬之潛伏期8至11天，尚無法治療，最初感染馬可能喪失食慾和呈現沉鬱、體溫41度C，呼吸用力、快速而淺，黏膜面變成暗而充血，可能有壓迫頭部症狀，四肢和顎部可能腫脹，最後症狀通常有大量泡沫樣鼻腔分泌液，死亡約臨症狀出現後兩天。

死亡後人和馬呈現出相似病理變化，解剖時馬肺水腫及胸膜下淋巴管擴張，肺臟區域可見液體和血液，肺臟有小紅色出血灶，肺臟切面有少量液體流出、呼吸道通常充滿沾染血液泡沫；馬組織病變以許多器官小型和中型血管融合血管內皮細胞出現為本病診斷特徵，有些血管壁壞死和淋巴細胞浸潤；Morbillivirus病毒相對較大(150~250nm)具有封套之單股RNA，Morbillivirus病毒感染通常可見間質性肺炎和融合細胞，但EMV/HeV病毒較其他Morbillivirus病毒對血管組織有較高之親和性，其他Morbillivirus如麻疹、犬瘟熱可感染升管內皮細胞但不造成如EMV/HeV血管病灶，從組織病變觀察，EMV/HeV感染之血管變性與馬病毒性動脈炎相似，肉眼病變EMV/HeV造成肺水腫與非洲馬疫相似，需加以類症鑑別。

EMV/HeV其來源被認為來自食果蝙蝠(Fruit bat)，為一種狐蝠(Pteropus sp.)。人和馬可能藉由感染動物鼻腔分泌物直接接觸而感染EMV，本病較易藉由動物與動物間比動物與人間更易傳播，本病毒不被認為對人有高度傳染能力，澳洲公共衛生官員建議人處理馬僅需注意基本衛生操作。

根據澳洲動物衛生保健科學家研究顯示馬可經由食入含污染病毒物而感染，經貓尿液傳染給馬可發生，馬、貓和天竺鼠其尿液可排毒，最重要的研究者也顯示病毒不會由馬呼吸被攜帶。

結論

馬來西亞截至3月27日已有63人死亡，182病例，可能與日本腦炎及後來發現更重要之類亨德拉病毒有關。而文獻報告澳洲相繼發生馬場EMV/HeV和養豬場Menangle病毒感染，食果蝙蝠(Fruit bat)為其感染之潛在來源，分別造成馬匹及豬隻死亡，和人死亡或發病，雖然這些病是如何由動物傳給人並不十分確定，但以病毒除了日本腦炎病毒外，皆屬副黏液病毒科(Paramyxoviridae)，實驗顯示於本病毒科是屬於一種新病毒，其傳染給人的真正途徑則有待進一步實驗證明報告。